深化医保改革做大“民生红包

发布时间:2018-06-10 23:53:08

深化医保改革做大“民生红包

  进入6月,莆田市民再收“民生红包”:6月1日起,莆田再次加大补助力度,将精准扶贫补助病种进一步扩大到全病种。救治医院也从原来省定点的集中救治医院扩大为本市县区级及以上公立医院和省属医保联网的定点三级公立医院,产生的医疗费用个人负担部分补助比例从90%提高到95%。

  “这是莆田继今年1月1日在全省率先对建档立卡贫困人口实行精准扶贫医疗综合补助,在省定13个补助病种的基础上,增加重性精神疾病等13个补助病种之后,又一次做大‘民生红包’。”莆田市医保局局长刘明辉说。

  取消大病保险报销年度封顶线周岁及以上老年人免费健康体检、医保经办服务功能下沉到乡镇……去年2月,莆田整合人社、卫计、物价、商务、财政、民政等6个部门的医保基金管理、药械采购、医疗定价和医疗救助等职能,组建成立莆田市医保局、莆田市医保中心。一年多以来,以推进医药卫生体制改革为契机,莆田加快创新医疗保障体制机制,立足利民、惠民、便民,持续释放民生福利。

  5月12日,仙游县郊尾卫生院体检二队一行10多人,带着体检设备,深入郊尾镇阮庄村,为全村200多位65周岁及以上老年人开展免费健康体检。

  郊尾镇下辖21个村居,有65周岁及以上老年人6000多人。“今年,共有4600多名65周岁及以上老年人接受免费健康体检。”6月1日,在郊尾卫生院档案室,该院院长杨小明指着一摞摞仍在整理和录入的居民健康档案说:“体检结束后,我们的医生根据老人的体检结果进行健康评估,然后反馈给本人,指导他们看病就诊和日常保健。之后,再由专人负责,将这些体检报告录入系统,生成个人的专属健康档案,方便跟踪老人的健康管理及就诊情况。”

  作为基本公共卫生服务项目之一,“65岁以上老年人健康管理”项目在莆田已经开展多年。“仙游县在全市率先试行在国家基本公共卫生服务项目实施的基础上,由医保基金增加补助,支持开展为65周岁及以上老年人免费健康体检,为全市普及推广提供了可借鉴的经验。”刘明辉坦言,一个不容回避的现实是,莆田全市有30万65周岁及以上老年人口,这是一个庞大群体。“这批人对医疗服务的需求最多,而个人的积累和支付能力最弱。”因此,2018年,莆田坚持预防为主的方针,在国家基本公共卫生服务项目实施的基础上,城乡居民基本医疗保险基金按每人100元的标准补助65周岁及以上老年人开展免费健康体检,为其新增双肾B超、癌症筛查等12个检查项目,从治未病的角度更好地保障老年人的身体健康。

  医保改革中,需要给予特别关注的还有大病人群。“一场大病,击倒的不仅是某个生命个体,更是其背后的整个家庭。”刘明辉说,当家庭被巨额医疗费压垮时,完善的医疗保障制度将起到无可替代的支撑作用。

  今年以来,莆田给大病人群以安全感的是一张兜底的“救生网”:莆田市医保局和财政局联合印发《关于调整莆田市基本医疗保险及大病保险相关待遇的通知》,从2018年1月1日起,取消职工医保原36万元年度封顶线万元年度封顶线日起,除城乡居民医疗救助对象和全市百岁以上老人外,城乡居民基本医疗保险参保人员当年度内多次住院治疗报销的,只计算一次起付线;入住过多个医院的,起付线以其中最高级别医院为准,进一步提高基本医疗保险和大病保险待遇。

  家住城厢区东海镇的建档立卡贫困老人老蔡至今还常常与人念叨自己年初因病入院,但受益于莆田在全省率先对建档立卡贫困人口实行精准扶贫医疗综合补助政策,自己的医疗总费用4.4万多元,自付费用仅674.25元,自付比例不到2%。

  今年1月1日,莆田创新实施《莆田市精准扶贫医疗综合补助方案(试行)》。根据方案,莆田在《福建省精准扶贫医疗叠加保险方案》确定的13个补助病种的基础上,增加了肺癌等其他13个补助病种,并将省精准扶贫医疗叠加保险中医疗费用个人负担部分的报销比例从90%提高到95%。同时,扩大补助病种医疗救治定点医院的范围。

  经测算,得益于该项政策的实施,莆田当地建档立卡贫困人口重大疾病的自付比例控制在总花费的5%以内,大幅减少了重大疾病贫困患者个人负担的医疗费用,切实减轻了患者家庭的医疗负担。

  来自莆田市医保局的统计数据显示,自政策实施以来,全市已综合补助7800人次,为重大疾病贫困患者家庭节省医疗费用50多万元。

  截至5月底,莆田建档立卡贫困人口29916人,其中,因病致贫人口占比46.33%,因残致贫占比29.57%。“因病致贫返贫,一直是脱贫攻坚路上面临的最大‘拦路虎’之一。打赢精准脱贫攻坚战,还要在‘治病’上继续花功夫、下力气。”刘明辉说。

  6月1日,升级版的精准扶贫医疗综合补助又有了新变化——莆田再次加大补助力度,将原补助方案确定的26种补助病种进一步扩大到全病种;救治医院从原来省定点的集中救治医院扩大为本市县区级及以上公立医院(含公私合作医院)和省属医保联网的定点三级公立医院,产生的医疗费用个人负担部分补助比例从90%提高到95%。

  刘明辉给记者算了一笔账:“再次扩大精准扶贫综合补助的病种,以2017年莆田建档立卡贫困人口医疗费用数据测算,预计2018年市精准扶贫医疗综合补助资金(不包括省精准扶贫医疗叠加保险报销费用)将支出1650万元,并且以后逐年递增10%。”

  做大“民生红包”,助力打赢精准脱贫攻坚战,升级版的扶贫新政又是一剂“良药”。

  6月1日上午,仙游县园庄镇村民卢加进一早就到郊尾镇便民服务中心的城乡居民医保窗口办理医保新缴业务。“以前办理城乡居民医保新缴业务必须到城关行政服务中心的城乡居民医保窗口,从园庄镇到城关,需要一个多小时车程。现在郊尾镇就有医保窗口,花在路上的时间节省了一半以上,真的方便了很多。”卢加进很快就办好了业务,开心地说道。

  “窗口自4月中旬设立以来,已经累计服务近800人次,使群众切实享受到就近就便、优质高效的便民服务。”窗口经办人员沈思悦说。

  将医保经办服务功能下沉到乡镇,是莆田市医保局的创新便民举措之一。“针对仙游县参保人员多、地域分布广的特点,4月中旬,我们在钟山、度尾、郊尾3个镇的便民服务中心设立城乡居民医保窗口,可以辐射、方便所在地及周边13个乡镇近70万人就近就便办理医保服务。”莆田市医保中心仙游县管理部负责人郑海远介绍道,这3个镇的医保便民服务窗口与驻仙游县行政服务中心医保窗口一同推行“一窗式”受理、“一站式”服务,实行同步增减、同样标准、同等考核。3个服务点的窗口还按全市统一标准实现医保业务“全城通办”,为全市非仙游县参保群众提供医保经办服务。

  医保业务“全城通办”是莆田创新便民服务的又一亮点。“去年7月,我们在全省率先实现医保经办服务‘就近可办、同城通办’。截至目前,已经就近直接办理医保业务3000多例。”刘明辉介绍道,为方便群众,自2017年7月21日起,莆田市医保中心打破户籍区域界限,放开信息系统互办业务功能,实现全市医保信息互联互通,分流业务,实现多点办理、同城通办。参保人员可就近办理各项医保业务,改变原先单点办理、人多拥挤的局面。同时,强化市、县两级服务窗口和全市15个二级以上医院驻院医保服务站建设,并实行周末轮班办事制度,优化办事流程,窗口服务质量、效率全面提高,切实提升了办事群众的获得感、幸福感、满意度。